Здоровье

Лапароскопия матки при бесплодии

Лапароскопия матки при бесплодии. Диагностическая лапароскопия матки, показания, противопоказания

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Примечание: Бесплодием называют то состояние, которое обуславливается неспособностью зачать ребенка в течение одного года при имеющейся регулярной половой жизни.

Существуют следующие типы бесплодия:

  • первичное бесплодие – данное бесплодие может быть только у тех женщин, которые никогда ранее не беременели;
  • вторичное бесплодие – этот тип бесплодия может наблюдаться лишь у тех женщин, которые ранее имели беременность .

Причинами возникновения бесплодия могут быть различные патологии женских половых органов, среди которых нередко встречаются болезни матки .

Что такое лапароскопия?

История лапароскопии насчитывает сто с лишним лет. Первые официальные опыты проведения данного хирургического вмешательства зафиксированы в начале двадцатого века. В то время лапароскопию использовали лишь в диагностических целях. Однако уже в середине двадцатого столетия усовершенствованную лапароскопию начали использовать в лечебных целях. На сегодняшний день данный вид оперативного вмешательства является ведущим методом диагностики и лечения матки .

Лапароскопия — это лечебно-диагностическая операция, при которой в передней брюшной стенке живота врач-хирург производит три прокола (размером около пяти миллиметров ) для введения внутрь специальных инструментов и видеокамеры.

Лапароскопия обладает следующими преимуществами:

  • Операция является безболезненной, так как во время хирургического вмешательства пациентка прибывает под общим наркозом.
  • Имеет короткий послеоперационный период. Нередко пациенток выписывают на следующий день после операции.
  • Физиологические функции организма восстанавливаются за короткий промежуток времени (как правило, до двух дней ).
  • Обладает хорошим косметическим эффектом. По сравнению с другими видами хирургических вмешательств лапароскопия оставляет после себя всего лишь три едва заметных следа от отверстий.
  • Значительно снижает риск возникновения послеоперационной грыжи.
  • Во время проведения операции наблюдаются минимальные кровопотери.
  • Позволяет сохранить органы при различных патологических состояниях (например, матку при наличии миоматозных узлов ).

Анатомия матки

Матка представляет собой непарный гладкомышечный орган, который находится в малом тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. Матка имеет грушевидную форму уплощенную в переднезаднем направлении. Основные функции матки заключаются в создании благоприятных условий для развития плода на протяжении всей беременности и обеспечении физиологического родоразрешения.

В матке различают следующие части:

  • тело матки;
  • перешеек матки;
  • шейка матки.

Тело матки является большей и основной частью органа в целом.
В теле матки выделяют следующие составляющие:

  • Дно матки. Находится выше отхождения маточных труб и представляет собой выпуклую часть тела матки.
  • Полость матки. Имеет треугольную форму, более широкую часть вверху и постепенно суживающуюся внизу. Именно в полости матки происходит имплантация и дозревание оплодотворенной яйцеклетки. В двух верхних углах полость матки сообщается с маточными трубами, которые уходят в стороны. В нижнем углу она переходит в перешеек (сужение, которое ведет в полость канала шейки матки ).

Стенки матки обладают высокой эластичностью. Данный критерий способствует значительному увеличению размеров и массы матки во время беременности.
Стенки матки состоят из следующих слоев:

  • эндометрий (слизистая оболочка );
  • миометрий (мышечная оболочка );
  • периметрий (серозная оболочка ).

Оболочки матки имеют в своем составе характерные клетки, которые из-за своего чрезмерного разрастания могут вызвать различные патологии. Так, например, вследствие разрастания эндометрия возникает такое заболевание как эндометриоз. а активное деление клеток мышечной оболочки приводит к тому, что образуется доброкачественная опухоль (миома матки ). Нередко подобные патологии оказывают трудности при зачатии, а запущенность процесса данных заболеваний может вызвать бесплодие.

Слизистая оболочка матки имеет свойство физиологически отслаиваться. Данный процесс происходит ежемесячно и носит название менструация. Из-за того что матка имеет хорошее кровоснабжение, менструация характерна выделением крови. Значительная задержка менструации говорит о возможном наступлении беременности или о каких-либо патологических нарушениях.



Средство от псориаза

Varitox - средство от варикоза

Neosense - средство от климакса


Лапароскоп и подготовка к лапароскопии

Женское бесплодие могут вызывать различные патологические состояния, некоторые из которых требуют хирургического вмешательства. В настоящее время наиболее эффективным и щадящим способом хирургической диагностики и лечения женского бесплодия является лапароскопия.

Выделяют следующие виды лапароскопии:

  • диагностическая лапароскопия;
  • оперативная лапароскопия;
  • контрольная лапароскопия.

Производится с целью утверждения или опровержения поставленного диагноза. Данный вид оперативного вмешательства выполняется в тех случаях, когда другие методы диагностики не смогли принести должной информативности. Нередко диагностическая лапароскопия переходит в оперативную.

Проводится после точного установления диагноза с целью удаления или коррекции имеющихся патологических изменений. Оперативная лапароскопия эффективна при лечении заболеваний, которые привели к развитию у женщины бесплодия (например, при аденомиозе или миоме матки ).

Используется лишь в тех случаях, когда необходимо произвести проверку результативности ранее выполненной операции.

Примечание: Лапароскопия может проводиться в плановом и экстренном порядке.

Лапароскопия является новейшим и высокотехнологичным методом оперативного вмешательства. Для проведения подобного рода операций врачи-хирурги должны дополнительно обучаться.

При лапароскопии используются:

  • лапароскопические инструменты;
  • эндоскопическая аппаратура.

Набор лапароскопических инструментов включает:

  • стилеты для рассечения тканей;
  • троакары — специальные трубки, способные сохранять герметичность во время операции;
  • игла Вереша — поддает углекислый газ в брюшную полость;
  • ножницы — для рассечения тканей;
  • электроды — для коагуляции (прижигания ) тканей;
  • зажимы — для пережатия кровеносных сосудов;
  • ретракторы — для разведения тканей;
  • инструмент, накладывающий клипсы;
  • клипсы — для остановки кровотечения;
  • иглодержатель — проводит иглу через ткани при наложении швов;
  • иглы — для соединения тканей.

Набор эндоскопической аппаратуры включает:

  • эндовидеокамеру;
  • источник света;
  • монитор;
  • аспиратор-ирригатор — подает в брюшную полость физиологический раствор с целью промывания;
  • инсуфлятор — автоматически подает углекислый газ.

Суть данного оперативного вмешательства заключается в том, что через небольшие проколы на брюшной стенке происходит установление троакаров. Через троакары впоследствии вставляются эндовидеокамера и необходимые лапароскопические инструменты.

При лапароскопии на период операции брюшная полость раздувается углекислым газом.

Газ в брюшную полость поддается со следующими целями:

  • увеличить брюшное пространство;
  • улучшить визуализацию органов;
  • обеспечить возможность более свободно манипулировать инструментами.

Лапароскопическая операция выполняется через три – четыре небольших разреза, которые производятся на передней брюшной стенке:

  • Первый разрез производится в области пупка, куда впоследствии вводится игла Вереша, через которую в брюшную полость поддается газ.
  • Второй разрез производится диаметром десять миллиметров для введения троакара с видеокамерой.
  • Третий и при необходимости четвертый разрезы диаметром пять миллиметров производятся в надлобковой области и необходимы для введения таких инструментов как лазер (для электрокоагуляции ), ножницы, зажимы, щипцы и других. Диаметр вводимых инструментов не превышает пяти миллиметров.

На протяжении всей операции врач-хирург следит за всеми манипуляциями на экране монитора, на котором изображение органов малого таза представлены в десятикратном увеличении. Длительность операции, как правило, зависит от вида производимого вмешательства. В среднем лапароскопия занимает от сорока минут до полутора часов.

Диагностическая и оперативная лапароскопия может быть произведена в любой период менструального цикла, за исключением самого периода менструации.

С недавних пор в медицине произошло введение в использование самого прогрессивного на сегодняшний день робота в мире «Да Винчи». Данная система содержит блок управления, блок, состоящий из трех роботизированных рук, и еще одной руки с камерой, которыми управляет хирург. Механические руки вставляются в тело пациента с помощью стандартной лапароскопической техники. Хирург в течение операции располагается у блока управления, управляя роботом и наблюдая за происходящим в брюшной полости в трехмерном изображении качества HD (высокое качество изображения ).

Роботизированная система «Да Винчи» обладает рядом преимуществ:

  • хирургу предоставляется удобная рабочая среда;
  • трехмерное изображение позволяет видеть высококачественную картинку операционного участка;
  • камеры робота показывают изображение в десятикратном увеличении;
  • руки робота обладают роботизированными движениями запястья с семью степенями свободы, которые точно имитируют движения человеческого запястья, а также подавляют тремор рук;
  • во время операции наблюдаются лишь незначительные кровопотери.

В настоящее время в мире действуют около двух тысяч систем «Да Винчи».

Подготовка пациентки к лапароскопии

Подготовку к лапароскопии можно условно разделить на следующие этапы:

  • догоспитальная подготовка;
  • предоперационное обследование;
  • предоперационная подготовка;
  • подготовка к операции.

Догоспитальная подготовка
На данном этапе пациентке вместе с родственниками (по желанию ) предоставляется полная информация о предстоящей операции, а также обосновывается целесообразность ее осуществления. В ходе беседы женщина должна получить от врача подробную информацию об ожидаемом эффекте от операции, а также об осложнениях, которые могут возникнуть после лапароскопии.

После того как пациентка получила все ответы на волнующие ее вопросы, ей необходимо (в случае согласия ) подписать добровольное согласие на данное хирургическое вмешательство. В предложенной письменной форме также содержится информация о том, что пациентке разъяснили весь смысл операционного вмешательства, а также параллельно предоставили сведенья о других методах лечения.

Во время догоспитальной подготовки врач психологически настраивает пациентку таким образом, чтобы у нее выработалось спокойное взвешенное отношение к предстоящей операции.

Предоперационное обследование
На данном этапе осуществляется забор определенных анализов, а также проводятся дополнительные исследования. Предоперационные обследования позволяют выявить возможные нарушения со стороны других органов и систем, которые по тем или иным причинам могут являться противопоказанием к проведению лапароскопии.

Полученные результаты проведенных исследований позволяют разработать тактику ведения пациентки в последующей ее подготовке к операции.

Предоперационная подготовка
На данном этапе необходимо максимально подготовить свой организм к предстоящей лапароскопии.

Перед поступлением в стационар рекомендуется выполнять следующие действия:

  • До проведения лапароскопии рекомендуется выполнять несложные гимнастические упражнения.
  • За пять дней до лапароскопии рекомендуется принимать активированный уголь с целью уменьшения вздутия живота (внутрь по две таблетки три раза в день ).
  • Накануне операции женщине необходимо принять ванну, а также удалить волосы на лобке и животе (область пупка и нижняя часть живота ).
  • Рекомендуется психоэмоциональная подготовка, при которой за несколько дней до операции принимаются растительные седативные (успокоительные ) препараты (например, пустырник, валерьянка ).
  • Пациентке необходимо соблюдать определенную диету. За три – четыре дня до операции следует исключить из рациона газообразующие продукты, а также газированные напитки. За день до лапароскопии последний прием пищи должен состояться не позднее семи часов вечера.

Выделяют следующие продукты питания, которые не рекомендуется употреблять в период предоперационной подготовки:

  • бобовые (например, горох, фасоль );
  • капуста;
  • яйца;
  • сливы;
  • яблоки;
  • жирные сорта мяса;
  • пресное молоко;
  • черный хлеб;
  • картофель.

Выделяют следующие продукты питания, которые можно употреблять в период предоперационной подготовки:

  • нежирные сорта мяса (например, курятина );
  • рыба;
  • творог;
  • кефир;
  • каши;
  • бульоны.

Подготовка к операции

  • Перед проведением лапароскопии производится очищение кишечника. Для этого перед сном накануне операции женщине ставится клизма. Дополнительная очистительная клизма ставится утром в день операции.
  • Для удобства введения во время операции медикаментозных препаратов пациентке устанавливают венозный катетер.
  • Непосредственно перед транспортировкой в операционную пациентке следует сходить в туалет и опорожнить мочевой пузырь.
  • Для подготовки организма к операции и общей анестезии, как правило, необходимо проведение премедикации. Ее осуществление будет зависеть от общего состояния женщины, наличия сопутствующих заболеваний, а также от выбора вида анестезии.

Премедикация проводится:

  • для снижения уровня тревоги и волнения перед операцией;
  • для снижения секреции желез;
  • для повышения действия анестезирующих препаратов.

В качестве премедикации женщине могут быть назначены следующие группы препаратов:

  • Седативные препараты. Данная группа лекарств оказывает успокоительное действие, снижает активность и эмоциональное напряжение (например, валериана, валидол, валокордин ).
  • Снотворные препараты. Данные лекарственные средства применяются с целью получения снотворного действия (например, седуксен, мидазолам, диазепам ).
  • Антигистаминные (противоаллергические ) препараты. Данные средства блокируют активность рецепторов гистамина, вследствие чего снижаются аллергические реакции (например, тавегил. супрастин ).
  • Анальгетики (обезболивающие ). Данная группа препаратов предназначена для снижения болевого синдрома (например, баралгин, анальгин. парацетамол ).
  • Антихолинергические препараты. Действие данных лекарственных средств заключается в том, что они блокируют передачу нервных импульсов в различных отделах нервной системы (например, атропин, платифиллин, метацин ).

Премедикация осуществляется вечером накануне операции и утром в день операции путем комбинирования препаратов из различных групп. Например, вечером больному может быть назначен прием снотворного, антигистаминного и седативного препаратов. А утром в день операции седативный, антихолинергический и обезболивающий препарат .

Методика исследования

Показания к диагностической лапароскопии матки при бесплодии

Существуют следующие показания к диагностической лапароскопии матки при бесплодии:

  • аденомиоз матки;
  • миома матки;
  • аномалии развития матки.



Средство от псориаза

Varitox - средство от варикоза

Neosense - средство от климакса


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *